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如何写医疗纠纷调解申请书范文

2019-08-14 18:16:30来源:励志吧0次阅读

如何写医疗纠纷调解申请书范文

医疗纠纷调解申请书应包括以下内容:患方当事人基本情况、医方当事人基本情况、申请调解的纠纷事实、申请调解的争议要点及理由、申请调解的赔偿金额,最后申请人签名并注明申请日期

如果我们和医疗机构发生了纠纷,我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决,也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节,还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼,通过司法途径解决。我们都知道民法以当事人自治为主,很多情况下我们那都喜欢以调解的方式去解决,既不伤颜面,又可以化解纠纷,那么今天律师365教大家如何写医疗纠纷调解申请书范文。

任何事物都有自己的对立面,当然写调节申请书也一样,就像一方当事人起诉,另一方当事人进行答辩,但是双方所站的角度不同,维护的利益也不同。

1、从患者的角度:

医疗纠纷调解申请书(患方)

一、患方当事人基本情况

患者姓名 性别 年龄

身份证号

家庭住址

委托代理人姓名 与患者关系

二、申请调解的纠纷事实:

某年某月,某某患者深感身体不适,于是前往某某医疗机构进行诊治,某某医疗机构出具诊断书一份,诊断书上写明:某某患者患有某种疾病,具体病症状况等,医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗,在治疗过程中,医方不慎××××

,导致患者××××。

三、申请调解的争议要点及理由:

针对上述案件事实,证明医方在治疗过程中存在过错,导致某某患者××(写结损害结果),侵犯了该患者的身体健康生命权,因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的,故现请求医方赔偿患者的损失

四、申请调解的赔偿金额:

本案件申请赔偿的损失包括:医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请 某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人:患者姓名

申请日期:某年某月某日

2、从医疗机构的角度:

医疗纠纷调解申请书(医方)

一、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称 地址

法定代表人姓名 职务

委托代理人姓名 职务

二、申请调解的纠纷事实:

三、申请调解的争议要点及理由:

四、申请调解的赔偿金额:

特申请 某某 医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人:医疗机构名称

申请日期:某年某月某日

其实,无论是从患者角度还是从医疗机构的角度去写医疗纠纷调解申请书,医疗纠纷调解申请书范文的整体结构主要由三大部分组成:基本信息、纠纷发生的真实情况及申请调解的事由。只是在整体结构下填写的事由需要依据自己需要维护的利益去补充。但是当事人双方的目的主要是定争止纷,第三方调节机构在调解的过程中须谨遵“以事实为依据,以法律为准绳”,公平、公正、公开地处理该纠纷。因各地要求不同,故本文内容仅供参考。

延伸阅读:

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