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5年来首次抗抑郁药获FDA批准,用毒品成分以毒攻毒

2019-12-02 21:32:26来源:励志吧0次阅读

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日期:2019-0 -08 10:55:11来源:物联中国 点击:50 次 核心提示:抑郁症让患者处于极高的自杀风险中。图片来源:getwallpaper 来源:环球科学 “我每天都想死。” 5 岁的美国人Dana Manning长期受抑郁症困扰,他几乎尝试了所有的抗抑郁药物,都没有效果。目前全世界有超过 亿人受难治型抑郁症影响,这些患者无法使用标准药物缓解症状,这让他们时刻处于自杀风险之中。 月5日,... 抑郁症让患者处于极高的自杀风险中。图片来源:getwallpaper

来源:环球科学

“我每天都想死。” 5 岁的美国人Dana Manning长期受抑郁症困扰,他几乎尝试了所有的抗抑郁药物,都没有效果。目前全世界有超过 亿人受难治型抑郁症影响,这些患者无法使用标准药物缓解症状,这让他们时刻处于自杀风险之中。

月5日,美国食品及药品管理局(FDA)批准了 0多年来的第一款新型抗抑郁症药物,主要用于治疗像Dana Manning这样的难治型重度抑郁症患者。它的作用效果和机制与之前的药物不同,常规药物需要几周至几个月才能见效,这款新药在吸入后最快仅需要几十分钟就能起效。

不过也有人对这种药物表示担心,因为这种新药的主要成分包含“艾氯胺酮”,是一种潜在的毒品。之所以这么说是因为艾氯胺酮是氯胺酮中的主要成分,而氯胺酮是一种麻醉药物,也被用作派对迷幻毒品,俗称“K粉”,它由两种镜像异构体组成,艾氯胺酮是其中之一。艾氯胺酮同样具有镇静、致幻等作用。有研究人员担心这种新药可能有被滥用的风险,同时长期使用可能产生成瘾等不良后果。

FDA最新批准的抗抑郁药

药物与毒品只有一步之遥

对于氯胺酮来说,是毒品还是药物,只在一线之间。在适当剂量下,医生们将氯胺酮用作麻醉剂和止痛剂。但因为它具有解离和致幻等作用,也使其成为迷幻毒品“K粉”的主要成分。

氯胺酮的三维结构。图片来源:Wikipedia

21世纪初期,研究人员发现了氯胺酮的抗抑郁作用,虽然目前尚不明确它是如何在大脑中起作用的,但是从数据来看,它可以非常迅速地缓解抑郁症的症状,只需要几个小时就可起效。

20年前,美国伊坎医学院院长Dennis Charney首先发现了氯胺酮在治疗抑郁症方面的效果。在研究中,研究人员给予7名抑郁症患者氯胺酮后,他们都感觉到病情有所缓解,这一研究于2000年发表于学术期刊Biological Psychiatry中。由于当时这项研究规模比较小,所以并没有得到关注,其它科学家并没有继续跟进这项研究。“他们都不相信可以在用药几个小时后,就可以达到抗抑郁的效果。”Dennis Charney说。标准的抗抑郁症药物,通常需要几个星期到几个月的时间才能起效。

用于治疗的氯胺酮药物。图片来源:Wikipedia

六年之后,Charney进行了一项重复性研究,这次有17名难治型抑郁症患者参与,他们平均使用过6种抗抑郁药物,都没能够缓解病情,其中还有一些人使用电刺激这种终极治疗手段,也没有效果。神奇地是,他们在使用了氯胺酮后,70%的患者在一天之内抑郁症就得到了缓解。

从这个时候开始,其它科学家才陆续进入这一领域开展进一步研究。2009年发表的研究表明,有自杀倾向的抑郁症患者在经过氯胺酮治疗后,在24小时内有了改善。第二年,有研究显示氯胺酮抗自杀倾向的效果在40分钟之内就得以体现。

后续的系列研究表明,氯胺酮会对大脑产生持续作用,其可以快速诱导前额叶皮质中神经元棘突与树突的生成,24小时后就能形成大量的成熟棘突。还有研究发现给小鼠注射艾氯胺酮数小时后,可以促进小鼠海马齿状回神经元的成熟,并且细胞增殖速度也同时上升。这些都有可能是抑郁症缓解的作用机制。

艾氯胺酮,商业化的选择

从2009年开始,制药企业开始参与到氯胺酮抗抑郁症药物的研发中,但是他们不能直接使用氯胺酮。因为,氯胺酮已经被列为一项“通用药物”,也就是说这种药物已经相当普及,不再受到专利保护,制药公司也无法通过专利来获取收益。

因为,他们转向氯胺酮的“近亲”艾氯胺酮来获得专利保护。在制药公司第一项艾氯胺酮治疗抑郁症患者的试验中,有68名高风险抑郁症患者参与。结果使用艾氯胺酮的患者中,有40%在24小时内不再具有自杀倾向。

2018年5月,强生公司公布了两项艾氯胺酮喷鼻剂III期临床试验的结果,“第一项研究结果表明,在治疗难治型抑郁症方面,艾氯胺酮能够延长复发时间,第二项研究表明长期来看,并未发现新的安全性问题。”美国麻省总医院精神疾病专家Maurizio Fava在一份声明中表示。

在此次FDA批准之前,强生公司提交了5项关于该药物的III期临床结果:三项短期效果研究,一项持续性研究以及一项长期安全性研究,这些试验共包括1700多人。在短期效果研究中,有一项结果显示阳性,表示具有临床上的显著效果。根据一份备忘录,此前的抗抑郁药物是在两项阳性短期试验的基础上,才得以获批。不过即使如此,2019年2月,FDA咨询委员会以14票赞同,2票否定的结果,建议批准该药品。

2019年 月5日,FDA正式做出了批准的决定。

成瘾问题令人担忧

投票反对批准艾氯胺酮的两名FDA小组成员表达了对该药物副作用、可能被滥用等问题的担忧。在临床试验中,药物副作用主要有出现游离状态和幻觉、头晕、视线模糊等。在强生发布的临床报告中指出,大多数不良反应在给药的第一天出现,并在24小时内就会消失。

FDA咨询委员会委员,研究成瘾和非法药物使用的专家Lee Hoffer称,20世纪90年代和21世纪初,氯胺酮是出现在娱乐场所的一种非法药物,副作用与艾氯胺酮相似。哥伦比亚大学精神疾病专家Jeffrey Lieberman认为,“毫无疑问,这是一项重大进展。但是这种药物仍然还有很多未知之处,特别是在长期使用的情况下。”

为了应对副作用对患者的影响,同时也避免滥用问题,FDA提醒使用者,这种药物可能会影响他们的认知、判断以及思维,为了避免副作用带来的不利影响,药物使用者需要至少在医疗机构监测两个小时以上。

为了防止出现滥用的情况,FDA要求,这种药物只能在经批准和认证的医生办公室或者医疗中心使用,禁止带回家使用。也就是说,所有的患者都需要每周在医疗机构进行一到两次的治疗,在监督下吸入药物。

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